●舌體胖大提示陽虛  舌質少苔可能陰虛

首都醫科大學附屬北京中醫醫院腎病科主任  趙文景  □申子龍

望聞問切是中醫診病的四種方法，其中舌診是中醫望診中最有特色的部分，舌診包括看舌質和舌苔。舌質是指舌的本體，舌苔指舌質表面覆蓋的苔狀物?？瓷噘|可以了解正氣盛衰，看舌苔可以知道邪氣深淺。腎與舌關系密切，足少陰腎經“循喉嚨，挾舌本”，如何從舌辨識腎臟健康？

這里講的腎臟是指中醫概念的“腎”，中醫腎虛不等同于西醫腎病。中醫認為，腎為先天之本，是人體重要生命物質的貯藏場所，人體水液代謝的樞紐，與耳、二陰、骨、頭發等有密切聯系，正如《黃帝內經》所言：“腎主藏精，主水液，主骨，生髓，通腦，其華在發?！?/p>

正常人的舌象為淡紅舌、薄白苔。如果舌質淡、舌體胖大、苔水滑，提示腎陽虛，臨床常表現為腰酸乏力、畏寒肢冷、小便頻多、下肢水腫。食療推薦溫補腎陽的食物，如生姜、小茴香、胡椒、大蔥、桂皮；如果兼有水腫，可以選用冬瓜皮、玉米須煮水利尿消腫；而寒涼食物諸如螃蟹、苦瓜、苦苣、苦丁茶、綠茶、蓮子心等都不適合陽虛之人食用。此外，可以艾灸關元、氣海、神闕、腎俞等穴位溫補腎陽，中成藥可以選用金匱腎氣丸、右歸丸、桂附地黃丸。

如果舌體瘦小、舌質紅、少苔甚至無苔，提示腎陰虛，臨床常表現為腰酸乏力、口干不欲飲水、五心煩熱、盜汗、失眠健忘。食療可以吃黑豆、黑芝麻、黑米、桑葚等滋陰補腎食物，同時要避免或少吃溫性食物，如羊肉、鹿茸、桂圓肉、菠蘿蜜、榴蓮、花椒、孜然、砂仁、豆蔻等；腎陰虛的人容易口腔潰瘍、咽干，可以選用沙參10克、麥冬10克、胖大海6克代茶飲，以滋陰潤燥；腎陰虛的人群不適合艾灸，可以選擇穴位按摩，如涌泉、三陰交、太溪、腎俞等穴位；中成藥可在醫生指導下選用六味地黃丸、知柏地黃丸、麥味地黃丸。

觀舌除了可以辨別腎虛類型，還可以明確有無邪氣影響到腎臟，若舌質暗，有瘀點或瘀斑，舌下絡脈迂曲，再結合患者的具體情況，如果是一位慢性腎臟病患者，多提示腎絡瘀滯，治療應該活血通絡，生活當中需要注意保持心情愉快，適當運動，促進人體氣血流動；穴位按摩可以選擇血海、膈俞、合谷等；中藥如川芎、丹參、桃仁、紅花、鬼箭羽、莪術、三七粉等都具有很好的活血化瘀功效，需要在醫生開方后用藥。

另外，舌苔的不同部分可以提示不同臟器病變，舌尖代表上焦心肺，舌中代表中焦脾胃，舌邊代表肝膽，舌根代表下焦腎。如果舌根部舌苔黃膩，提示下焦濕熱，而腎位于下焦，濕熱之邪勢必影響到腎的氣化功能，出現小便渾濁、小腹脹滿、外陰瘙癢，男性可以出現尿頻、尿急、陰囊潮濕，甚至前列腺炎；女性可以出現外陰濕疹、白帶增多且有異味，甚至泌尿系感染。出現以上情況，應清淡飲食，食療選用赤小豆30克、生薏米30克煮粥清熱利濕，穴位按摩選擇陰陵泉、足三里等；中成藥可以選用四妙丸、八正顆粒、熱淋清顆粒?！?/p>