2024-03-09 農歷甲辰年 正月廿九
防跌要注意高峰時段

受訪專家:國家老年醫學中心、北京醫院教授  于普林

本報記者  高  陽

近日,《中華流行病學雜志》刊載的一項新研究發現,10月是老年人最容易發生跌倒的月份,而一天當中,早晨和下午更易跌倒,且主要發生在居所內。

一旦臥床,并發癥會快速“上門”

“那天就不該去打牌……”提到幾個月前的意外跌倒,72歲的董女士悔不當初。5月的一個早上,董女士像往常一樣出門打牌,不曾想刮起了大風,剛走出樓道口,她就覺得腳底輕飄飄,“哐當”摔倒在地。十多分鐘后鄰居看到,撥通了董女士大女兒的電話。半個小時后,大女兒趕回來把她送往醫院。

經診斷,董女士髖骨、腕骨骨折,腿部、面部擦傷。但由于她血糖高達18毫摩爾/升,無法手術,只能保守治療,在醫院調理一周后出院,不得不過上臥床不起的生活。個性要強的董女士,怎么也接受不了吃喝拉撒要靠別人照顧的現實,始終不肯請護工。幾番商量后,大女兒辭掉工作全職照料她。

長期照護對照顧者也是極大的考驗?!拔覌寢屗さ骨熬陀悬c老年癡呆,經常忘東西?!迸P床后,董女士更是經常夜里不睡覺,時而清醒、時而糊涂,還亂扔東西、大發脾氣。大女兒成天成宿地看護著,日漸憔悴,白發也添了不少,“我真怕有一天撐不下去……”

董女士的故事只是千萬跌倒事件中的一個。中國疾病預防控制中心數據顯示,我國每年有4000多萬老年人至少發生1次跌倒。國家老年醫學中心、北京醫院教授于普林表示,跌倒已成為我國65歲以上老年人因傷致死的首位原因。老年人跌倒后如果長期臥床,可能誘發肺部感染、泌尿系統感染、深靜脈血栓,還可導致骨質、肌肉流失速度加快,褥瘡等并發癥,極大影響生活質量,甚至會縮短壽命。

跌倒是身體各方面功能下降綜合作用的結果,跌倒后的照護負擔,往往成為家庭矛盾和經濟壓力的導火索,最后發展成“一人跌倒,全家失衡”。中國疾病預防控制中心監測發現,老人跌倒后,中重度損傷占37.21%,經門/急診治療后,22.49%的老人需住院治療。于普林表示,老年人跌倒導致的髖部骨折有死亡率高、住院久、醫療費用高、易致嚴重殘疾和喪失獨立性等特點。每年我國老年人跌倒的直接醫療費用超過50億元,疾病負擔為160億~800億元。跌倒已成為我國亟須面對的重大公共衛生問題。

跌倒有幾大“高峰”

為避免巨大的疾病負擔,防跌倒要放在首位。為此,東南大學、江蘇省疾病預防控制中心發表在《中華流行病學雜志》上的這項研究,分析了江蘇省2006~2021年8萬余例老年人非故意跌倒/墜落傷害。結果顯示,60歲以上年齡組的跌倒病例占比呈上升趨勢;70歲以上和80歲以上年齡組則呈下降趨勢,但其跌倒風險分別是60歲以上年齡組的1.3倍和2.6倍;60歲以上女性跌倒病例始終多于男性,男女比為1∶1.4。于普林表示,隨著年齡增長,特別是過了60歲,骨質、肌肉逐漸流失,結締組織和關節發生退行性改變,步態平衡功能、視力和聽力下降,身體靈活性和協調性變差,部分老年人長期服用降壓藥、降糖藥、抗精神類藥物、止痛藥等,會對意識造成影響,可能出現感覺神經遲鈍、體位性低血壓、沮喪、抑郁、焦慮及社會隔離等,對外部環境的反應和調節能力不足,就容易跌倒。女性50歲后,大多雌激素水平下降,骨質疏松幾率比男性高,因此跌倒比例也更高。

研究還統計了跌倒發生的時間、地點、損傷部位“高峰”。

從跌倒時間來看,10月占比最高,2月占比最低。一天中,跌倒/墜落主要集中在兩個高峰時段,8~10點以及14~16點。于普林分析,這兩個時段是老年人活動的高峰期,早上老年人大多要洗漱、采買、鍛煉,下午休閑活動頻繁,而10月天氣適宜,老年人外出活動時間增加,都可能使跌倒風險升高。

從跌倒地點來看,排名前3位的依次為家中、公共居住場所、公路/街道,且女性在家中發生跌倒的占比高于男性。隨著年齡增加,老年人在家中跌倒的占比有所增加。于普林表示,這是因為大多數老人呆在家中的時間更多,如果照明設計不合理、浴室地面太滑、馬桶旁沒扶手、客廳和廚房家具擺放不整齊等,均易引發跌倒,尤其很多女性負責做飯、打掃等家務,在家中跌倒風險更高。室外環境中,缺少無障礙通道、地面鋪設不平、雨雪天路滑等,也容易引發老年人跌倒。另外,害怕跌倒也使老年人行為能力降低,從而影響步態和平衡能力,增加跌倒風險。

從跌倒時的活動來看,2006~2014年排名前 5位的為休閑活動、家務/學習、工作、駕乘交通工具、體育活動;2015~2021年的前5位則為休閑活動、家務/學習、步行、生命活動、駕乘交通工具。于普林說,不難看出,老年人的生活方式和節奏在改變,過去在家時間長,如今外出鍛煉和休閑活動的時長在增加,這是好事,表明老年人運動量增加、社會參與程度提高,但另一方面,戶外活動也增加了跌倒的風險。

從跌倒傷害性質來看,前3位依次為骨折、挫擦傷、扭拉傷。傷害部位的前3位為下肢、軀干和上肢。從傷害程度來看,以輕度損傷為主,其次為中度和重度損傷,結局以處理后離院為主,死亡病例較少。于普林表示,雖然大多數老年人跌倒后只是輕微傷害,但最易發生的髖部骨折被稱為“人生的最后一次骨折”,因為容易引發各類并發癥,死亡率和致殘率都很高。臨床數據顯示,老年髖部骨折患者一年內致死率在10%~30%,致殘率高達50%。

全社會都要助力防跌

于普林強調,老年人跌倒控制工作是一項社會系統工程,個人、家庭與社會均應高度重視并參與,切實提高老年人生活質量與健康水平。他建議,政府應成立多部門組成的工作組,制定預防老年人跌倒的工作規范,明確各部門職責和任務;積極推進落實長護險措施,幫助家庭和社會緩解老年人跌倒后的醫療負擔和照護壓力;積極推動老齡友好城市建設,在道路和公共設施規劃布局上,充分考慮老年人的出行需求。例如,在廣場、公園、公交地鐵候車區等場所設置座椅;公共廁所安裝扶手,或建老年專用衛生間;公共場所使用防滑瓷磚,不要用拋光大理石,重視路面平整度等。公共衛生部門應加強技術指導,社區衛生服務機構應提供個性化服務。社區管理部門應制定支持性政策,加強社區管理,物業部門應加強社區環境的管理和修繕。

家庭是老年人跌倒的主要發生場所,要做好居家防跌設計和改造。于普林建議,要保持家門口和過道整潔,不能堆放雜物;燈光要保持明亮,不要有昏暗的死角;衰弱、高齡、有跌倒史的老年人最好將床鋪一側靠墻擺放,另一側安裝護欄,防止睡夢中跌落;浴室內安裝固定座椅、鋪防滑地墊,盡量不要裝浴缸;衛生間馬桶旁安裝扶手;及時清理地面的果皮紙屑、油污、積水等。

老年人自身也要加強營養和鍛煉。于普林提醒老年人應補充優質蛋白質,可適當吃些雞蛋、瘦肉等食物;合理補充鈣、維生素D等強化骨骼的營養物質;患有冠心病、高血壓、糖尿病的老年人,要監測好血壓血糖,按時服藥,堅持低鹽、低油、低糖飲食,盡量不抽煙喝酒,保持充足睡眠,活動時才能注意力更集中、精力更充沛;平時加強鍛煉,比如打太極拳、跳廣場舞等,還可以增加一些力量訓練,練習側踢腿、交替前弓步、單腿站立、坐姿抬腿、彎腰摸腳尖等動作,有助增加下肢肌肉力量,預防跌倒;雨雪天氣盡量不要外出,必須外出時要穿防滑、舒適的鞋襪,衣服不要過于寬大或設計復雜,飄帶等冗雜裝飾容易絆倒老年人;可配置一個隨身報警器,便于跌倒時及時求助。

此外,跌倒風險較高的老年人,應掌握“正確跌倒姿勢”,可將傷害降到最低。于普林介紹,即將跌倒時,老人應盡量屈膝、收緊下巴、手臂貼近胸部,倒向大腿外側,上半身側著倒地后順勢向軀干和上背部滾動。旁人發現老人跌倒后,不要貿然施救,因為如果存在骨折、腦出血等情況,盲目扶起可能誘發二次傷害。建議第一時間撥打120,并將老人保護起來,隨時觀察其情況。

于普林強調,我國對于老年人跌倒后的損傷治療水平有了很大發展,很多基層都開展了髖關節置換手術,一些??漆t院則采取多學科聯合治療,以幫助老年人跌倒后功能恢復、縮短康復時間,保證患者日后可正常行走甚至運動。因此,患者和家屬在治療理念上不必過于保守,應視情況及時手術,否則錯過治療時機,將影響患者今后的生活質量和預期壽命?!?

加勒比色老久久综合网_超碰CAOPORON国产精品2019_国产激情无码一区二区_99久久久无码