2024-03-09 農歷甲辰年 正月廿九
給孩子“造耳朵”

受訪專家  中國醫學科學院整形外科醫院外耳整形再造一中心主任、主任醫師、教授  潘 博

本報記者  李珍玉

小耳畸形是整形外科臨床工作中常見的器官畸形之一,主要治療方法為耳廓再造手術。再造耳朵使用的耳廓支架通常是醫生用患者的自體肋軟骨雕刻而成的,再造耳廓不只需要外形逼真美觀,而且需要和對側耳朵對稱。因為手術復雜,難度大,耳廓再造手術被認為是整形外科最具挑戰的手術之一。

中國醫學科學院整形外科醫院外耳整形再造一中心(原整形七科)成立于上世紀90年代,是我國最早成立的治療各種外耳畸形的醫療專業團隊,也是國內外在耳廓再造方面最具權威性和特色的??漆t療機構之一。如今,中國醫學科學院整形外科醫院已成為亞洲乃至世界耳廓再造臨床治療基地和人才培養基地。

“耳廓再造術”領先世界

小耳畸形是一種先天性體表出生缺陷,同時伴有一定的聽力功能障礙?;加羞@種疾病的孩子,一出生就沒有一側或雙側的耳朵,或外耳部分缺失,形態畸形。我國約有60萬小耳畸形患者。

從1920年代至今,整形外科醫生一直探索如何為患者造出美觀逼真的耳廓。最初,美國醫生用耳后局部皮瓣包裹自體肋軟骨耳廓支架的方法再造耳廓。中國醫學科學院整形外科醫院創始院長宋儒耀教授上世紀80年代發明了耳廓再造、同時進行外耳道重建及中耳畸形矯正增進聽力的手術,這是一次革命性的創新。宋儒耀教授1983年在第四屆國際面部整形與再造外科學術會議上獲得了“金鋸獎”。在前人的實踐基礎上,經過本院莊洪興教授、蔣海越教授等專家團隊20多年的發展完善,形成了獨特的“八大處法耳廓再造術”,也被稱為“皮膚定量擴張法外耳廓再造術”。

中國醫學科學院整形外科醫院外耳整形再造一中心主任、主任醫師、博士生導師潘博教授向《生命時報》記者介紹,“八大處法耳廓再造術”主要分三期,第一期,在殘耳后皮下埋置一個皮膚擴張器,逐漸向內注射生理鹽水,將皮膚慢慢擴張,實現增加耳后皮膚面積的目的。第二期,取患者自體的三根肋軟骨(通常為第6、7、8肋軟骨),雕刻成耳廓支架。為了保持肋軟骨細胞活性,醫生必須在30分鐘~1小時內將軟骨修剪、組合成耳廓支架,然后使用耳后擴張好的皮瓣覆蓋,形成逼真美觀再造耳廓。第三期,在第二期手術半年后,對再造耳廓進行精修,把耳朵的亞單位,如三角窩、耳甲腔、耳輪、對耳輪等雕刻凸顯出來,把顱耳角抬起來,使再造耳廓形態更逼真,雙耳對稱。

“造耳朵”最大的難處是:一期手術給耳朵放置皮膚擴張器,容易出現感染、血腫,皮瓣漏水等情況,需要具有多年豐富經驗的醫生預防這些情況的出現;二期手術最關鍵的是做到醫學和美學的完美結合,不僅耳朵形態美觀,還必須保證皮膚和軟骨的活性,有效處理軟骨和皮膚的黏合關系,減少術后并發癥,考驗的是醫生的臨床真功夫。再造的耳廓皮膚有正常的感覺,而且可以隨著患者年齡的增長而生長,這樣與對側耳朵始終保持對稱。

上學前就擁有漂亮的耳朵

“盡量在學齡前把手術做完,把對孩子身體和心理的影響降到最低,是我們耳再造團隊一直追求的目標,也是中國整形醫生的創舉?!迸瞬┱f,之前,國外學者提出,患兒宜在14~18歲實施外耳再造手術。實踐過程中,蔣海越教授耳再造團隊發現,若等到青春期再實施手術,易對患兒身心成長造成較大的負面影響,經過多因素論證后,蔣海越教授耳再造團隊大膽提出了中國專家的耳再造診療共識:即對單側小耳畸形患者,6周歲或身高到120厘米即可行外耳再造手術;對于雙側小耳畸形的患者,8周歲或身高到130厘米便可手術治療。

醫院還一直關注相關領域醫療政策和慈善事業的推動,造福更多小耳畸形患者。在蔣海越教授耳再造團隊的倡導下,從2023年6月起,小耳畸形手術已納入北京醫保報銷范圍,其他一些省份醫保也陸續跟進。

希望找到更多致病基因

“患者的口碑是我們科室一直在國內外保持領先地位的基礎?!迸瞬┱f,中心建成后,就以小耳畸形的診療為主攻方向,如今,每年要實施耳廓再造術千余例,約占全國耳廓畸再造手術量的2/3,成功率達99%以上。20年來,中心完成了各種耳廓畸形的矯治手術達兩萬余例,為國內之最。

如今,中心的耳廓再造術的臨床路徑早已達到國際領先水平,耳廓畸形矯正技術、耳廓再造的組織工程技術,非手術耳廓畸形矯正的外耳矯正支架技術等,都成為本中心的“核心”技術。同時,本中心在招風耳、杯狀耳等各類耳畸形的早期非手術治療及手術治療、耳部大面積黑痣、耳部血管瘤、外傷性耳缺損等方面也形成了獨具特色的治療優勢。2017年,本中心成功完成了世界首例運用3D打印技術實施外耳再造手術。近年來,本中心通過跨學科的協作相繼開展了聽力重建術及頜面骨延長術等,綜合實力進一步提升,收治患者的數量以平均每年10%~15%速度增長。

未來,本中心將繼續關注各種耳畸形的整形治療,不斷創新改進手術方法,努力探索小耳畸形的致病基因,降低我國小耳畸形的發病率?!?

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