2024-03-09 農歷甲辰年 正月廿九
新版老年糖尿病指南發布!內分泌專家解讀要點

受訪專家:北京老年醫院內分泌科主任  耿亞輝

環球時報健康客戶端記者  張健

老年糖尿病患者具有并發癥和(或)合并癥多、癥狀不典型、低血糖風險高、自我管理能力差等特點。近日,國家老年醫學中心、中華醫學會老年醫學分會及中國老年保健協會糖尿病專業委員會聯合發布了新版老年糖尿病指南——《中國老年糖尿病診療指南(2024版)》(以下簡稱《指南》),強調老年糖尿病患者要進行綜合評估,依據健康狀態,分層制定個體化的治療、護理及康復策略。

北京老年醫院內分泌科主任耿亞輝接受“環球時報健康客戶端”記者采訪時表示,糖尿病患病率隨年齡增長而升高,具有增齡效應。臨床上,將年齡超過65周歲的糖尿病患者稱為老年糖尿病患者,診斷標準為:具有典型糖尿病癥狀(煩渴多飲、多尿、多食、不明原因體重下降),隨機血糖超過11.1毫摩爾/升;或空腹血糖超過7毫摩爾/升;或葡萄糖負荷后2小時血糖超過11.1毫摩爾/升;或糖化血紅蛋白≥6.5%。國際糖尿病聯盟數據顯示,中國65歲及以上老年糖尿病患者約為3550萬,居世界首位,且呈現上升趨勢。

《指南》建議,對老年糖尿病患者進行綜合評估,即采用多學科方法,評估老年人的軀體情況、功能狀態、心理健康和社會環境狀況等,并據此制定以維持和改善老年人健康及功能狀態為目的的治療計劃,從而最大限度地提高老年人的生活質量。評估項目具體包括共患疾病情況、肝腎功能、用藥情況、日常生活活動能力(進食、洗澡、穿著、如廁、轉移、大小便控制6項,若其中一項無法自理,則表示有一項損傷)和工具性日常生活活動能力(使用交通工具、做飯、服藥、洗衣、打電話、理財、購物、做家務8項)、認知功能、精神狀態、營養情況等。根據評估結果,老年糖尿病患者健康狀態可分為“良好”“中等”和“差”3個等級。

良好。患者無共病或合并≤2種除糖尿病以外的慢性疾?。òX卒中、高血壓、1~3期慢性腎臟病、骨關節炎等)和患者無日常生活活動能力損傷,工具性日常生活活動能力損傷數量≤1。

中等。患者合并≥3種除糖尿病以外的慢性疾?。òX卒中、高血壓、1~3期慢性腎臟病、骨關節炎等)和(或)患者滿足以下任意一項:1.輕度認知障礙或早期癡呆;2.工具性日常生活活動能力損傷數量≥2。

差。患者滿足以下任意一項:1.合并≥1種治療受限的慢性疾?。ㄈ甾D移性惡性腫瘤、需氧療的肺部疾病、需透析的終末期腎病、晚期心衰),且預期壽命較短;2.中重度癡呆;3.日常生活活動能力損傷≥2;4.需要長期護理。

耿亞輝表示,作為2021版的更新,新版《指南》強調老年糖尿病患者存在很大差異性,因此要對其進行分等級治療和高度個體化的健康管理。老年糖尿病患者通常病程較長,并發癥、合并癥多,新版指南提出的健康狀態分級,有利于對患者本人、家庭成員及看護者、社區相關人員進行健康教育,輔助患者做好糖尿病管理,以防低血糖、高血糖危象和跌倒等急性事件。

“需要強調的是,無論老年糖尿病患者健康狀態處于哪個等級,都要加強生活方式干預?!惫嗇x表示,對于部分健康狀態良好、血糖水平升高不明顯的老年糖尿病患者,單純的生活方式干預即可達到預期血糖控制目標。營養治療應貫穿糖尿病治療的全程,老年糖尿病患者要到醫院進行營養狀態評估,重點加強優質蛋白的攝入,以防肌少癥和衰弱的發生。身體健康的老年人,應根據體重每日攝入1~1.3克/千克蛋白質;合并急慢性疾病的老年患者,每日應攝入1.2~1.5克/千克蛋白質;合并肌少癥或嚴重營養不良的老年患者,每日至少攝入1.5克/千克蛋白質。

運動方面,首選中等強度有氧運動,比如快走、健身舞、韻律操、騎自行車、水中運動等。同時,應進行抗阻、柔韌性和平衡訓練等,每周運動5~7天,最好每天都運動,運動的最佳時段是餐后1小時,每餐餐后運動20分鐘左右。

如果經過生活方式干預,血糖仍不達標,應在專業醫生指導下盡早進行藥物治療?!?/p>

責編:楊萌

主編:張冕

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