2024-03-09 農歷甲辰年 正月廿九
老人健康分九等

北京大學第三醫院老年內科副主任醫師    王  征

編者的話:隨著年齡增長,老人會出現身體機能下降,但年齡越大身體一定越差嗎?我們經??梢砸姷狡甙耸畾q的老人聲如洪鐘,健步如飛;也會發現有些剛退休的老人已經纏綿病榻,步履維艱。其實在人的一生中,年輕健壯時期往往生機勃勃,身體表現比較一致;而在衰老過程中,表現卻是參差不齊的。本期,我們邀請北京大學第三醫院老年內科副主任醫師王征為大家介紹晚年的9種狀態。

狀態反映生理年齡

醫學上,有實際年齡和生理年齡的區別。實際年齡是以出生時間來計算的;生理年齡亦稱“生物年齡”,就是一個人當下身體狀態所對應的年齡?!拔蠢舷人ァ比巳杭词巧砟挲g遠大于實際年齡。

如何準確判斷老人的生理年齡?這就要提到“衰弱”的概念。衰弱是與增齡密切相關的老年綜合征,包含軀體衰弱、認知衰弱和社會心理衰弱,會增加跌倒、失能、住院和死亡等不良事件的發生風險。衰弱是影響生理年齡的重要因素,其進展程度也是衡量老人身體狀態的重要指標。因此,準確判斷老人的衰弱程度,并針對可逆的部分進行干預十分重要。

評估衰弱狀態的方法有很多,尚無統一的診斷金標準。近日,一項發表在《中華老年醫學雜志》的研究,比較了多種量表后發現,臨床衰弱量表(CFS)在養老機構人群中的衰弱檢出率更高、失能識別能力更強。該量表不需要復雜的問卷和功能測試,只描述了不同階段的狀態,供人們一一對應,主觀性較強,適合經驗豐富的醫護人員使用,但因具有較高的可行性,老人在家也可以簡單自測。

自2005年首次開發以來,該量表經歷了兩次修改,目前按照身體功能,由高到低分為9個等級:非常健康、健康、維持健康、脆弱易損傷、輕度衰弱、中度衰弱、重度衰弱、嚴重衰弱、終末期,其中1~3級為健康,4~6級為衰弱中期,7~9級為衰弱。

健康期:調整心態重在維持

第一等級是“非常健康”,定義為:身體強壯、積極活躍、精力充沛,能經常進行體育鍛煉。在這種最佳狀態下,老人往往積極自信,能處理好自己及家庭的各項事宜。他們的主要目標就是積極樂觀地享受晚年生活,將這種狀態保持住。

第二等級是“健康”,定義為:沒有明顯的疾病表現,但狀態不如第一級,能定期進行體育鍛煉,偶爾活躍。剛退休的老人往往處于這個等級,即雖偶有不適但不會帶來長期影響,有一定的鍛煉習慣并能長期堅持,在天氣適宜時可進行長途旅游,且身體機能不會受到嚴重影響。這部分老人應定期體檢,及時發現和處理潛在健康問題。

第三等級是“維持健康”,從字面意思來看,處于這一等級的老人已需要主動維持身體狀態,他們往往罹患一些慢性病,受到疾病的困擾,但仍能通過服藥等方式進行控制。同時,由于身體原因或疾病狀態,這部分人群往往無法保證鍛煉頻率和強度。這部分老人要遵醫囑治療,定期到醫院復診,以免病情惡化。

第一階段的老人身體相對健康,但不能掉以輕心,仍需通過多種形式的運動延緩衰老進程。建議保證每周兩次、每次30分鐘左右的中等強度活動,如游泳、騎車、慢跑等。此外,調整心態也很重要,好的情緒能讓機體處于最佳狀態,并充分調動免疫系統的抗病能力,即使有點頭疼腦熱也能很快恢復。老人可以通過培養興趣愛好、增加社會交往、參與志愿服務等方式,讓自己更積極、更有活力。

衰弱中期:運動營養主動干預

第四等級是“脆弱易損傷”,定義為:日常生活不需要他人幫助,但身體的某些不適會限制日?;顒?,主訴癥狀為行動遲緩和疲乏。這部分老人雖然基本生活能自理,但已經開始需要外界幫助。建議他們加強日常生活中的安全防護,避免意外傷害,定期進行身體功能評估并尋求醫療幫助。

第五等級是“輕度衰弱”,這部分老人往往行動較緩慢,對于理財、長途出行等復雜活動力不從心,所以最好能進一步評估身體狀態,包括能否生活自理以及進行高級日?;顒?,如處理自身及家庭財務問題、規律服藥、獨立購物等,以確保日常生活能順利進行。建議家人根據評估結果,為老人提供適當支持,如購買助行器、協助完成運動計劃等。

第六等級是“中度衰弱”,較前一等級,這部分老人的身體功能進一步下降,且功能障礙已不局限于軀體,其認知功能、心理狀態也存在不同程度的問題。日常生活上,這部分老人具有部分自理能力,但較為復雜的功能,如洗澡、如廁等往往已存在缺陷,高級日?;顒踊倦y以完成。建議家屬為他們提供全面的護理支持,確保安全和舒適,同時關注心理健康,提供支持和陪伴。

隨著等級升高,老人身體功能狀態在逐步下降。處于第二階段的老人是醫生重點關注的對象,已經開始需要接受專業的康復和營養指導??祻陀媱澲袘槍∩侔Y和活動能力喪失問題的鍛煉項目,抗阻訓練就是重要部分,同時還要鼓勵老人進行模擬日?;顒拥倪\動,比如借助家中臺階模擬爬樓梯,原地踏步模擬日常散步。平衡訓練和有氧運動有助降低跌倒風險、改善行動障礙。由于害怕摔倒、缺乏自信等原因,這部分老人的鍛煉依從性較低,專業人士進行指導時要注意個體情況,進行積極的正向引導,以加強老人鍛煉的持續性。充足的營養攝入對改善老人衰弱狀態有重要意義,如果老人存在營養不良等問題,應積極尋求專業醫生或營養師的幫助??偟膩碚f,這部分老人雖出現健康問題,但仍有挽回余地,積極干預有助延緩甚至逆轉衰弱狀態。

衰弱期:安慰關愛減少痛苦

第七等級是“重度衰弱”,這部分老人基本需要依賴他人護理,雖然近期(6個月內)死亡風險不高,但隨時可能惡化,身體健康狀態不穩定。建議提供全面的護理和支持,確保老人的生活質量,同時注意應對隨時可能出現的緊急情況。

第八等級是“嚴重衰弱”,這部分老人已完全失去自理能力,必須依賴他人護理,且身體狀態極不穩定,即使是很小的疾病或意外,都可能導致健康狀態急轉直下,甚至死亡。建議提供終身護理措施,確保他們的舒適和尊嚴。

第九等級是“終末期”或稱“絕癥狀態”,這部分老人的預期壽命已低于6個月,應提供適當的舒緩醫療措施。目前,醫學界仍舊以“治愈性醫療”為主要模式,但醫術所起的作用往往是“有時治愈,常常幫助,總是安慰”。當患者的預期壽命已非常有限時,舒緩醫療的目標是盡量減少和控制患者的痛苦,關注患者和家人的心理健康,確?;颊咴谏淖詈箅A段得到尊嚴和關愛,比如幫患者完成“四道人生”——道愛、道謝、道歉及道別,滿足其未了的心愿;幫親屬應對患者的疾病過程,做到“最好的告別”?!?

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